зубы

Острый очаговый пульпит

Пульпит – одна из частых причин, которая заставляет поскорее отправиться на прием к стоматологу. Это воспаление пульпы – зубного нерва. Такое воспаление становится результатом того, что ткани зуба начали реагировать на всевозможные раздражители. Особенно остро протекает пульпит у молодых пациентов. Это связано с тем, что в ней обменные процессы протекают очень быстро, а также она обладает хорошими защитными свойствами. Иногда даже слабое раздражение может спровоцировать воспаление пульпы. Пульпит бывает острым и хроническим. Мы рассмотрим более подробно острый очаговый пульпит.

Почему появляется пульпит

Острый очаговый пульпитНаиболее частой причиной пульпита становятся микробы, а также токсины, которые они в огромном количестве производят. А начинается все чаще всего с кариеса. Сначала кариес разрушает ткани зуба и формируется кариозная полость. Затем через нее микробы попадают глубоко в ткани зуба, инфицируя их. Когда инфекция добирается до пульпы через особые дентинные трубки, начинается пульпит. Это происходит довольно быстро, так как микробы легко разносятся лимфой и кровью.

Начинается пульпит с того, что инфекция проникает в поверхностные ткани пульпы, которые соприкасаются с кариозной полостью. Достаточно быстро она проникает в более глубокую пульпу у корня.

Спровоцировать пульпит может и травма:

  1. Механическая;
  2. Физическая;
  3. Химическая.

Механическая травма – это удар, при котором обнажается пульпа. При этом нарушается ее жизнедеятельность из-за того, что повреждается пучок нервов и сосудов, который расположен в области периодонта. Также зуб может вскрыться из-за того, что произошло стирание его коронки.

Повреждение может быть термическим. Это бывает тогда, когда врач неудачно препарировал кариозную полость или не придерживался методики препарирования коронки зуба.

Химические факторы, которые способны спровоцировать начало пульпита, — это влияние некоторых химических веществ в процессе лечения у стоматолога. Такими веществами чаще всего становятся спирт этиловый, эфир и т.д. Ими стоматолог обрабатывает кариозную полость.

При лечении кариеса важно, чтобы врач наложил правильно специальную лечебную прокладку.

Пульпит проходит три стадии в своем начальном развитии:

  1. Функциональные нарушения;
  2. Структурные изменения в пульпе;
  3. Воспаление пульпы.

Защитная функция пульпы может быть разной. Все зависит от ряда факторов:

  1. Наследственности;
  2. Возраста;
  3. Острых и хронических заболеваний;
  4. Полноценности питания;
  5. Гормональной активности;
  6. Здоровья тканей пародонта;
  7. Интенсивности кариеса;
  8. Степени нагрузки при жевании.

Чтобы не дожидаться пульпита, важно избегать негативных факторов или свести их к минимуму. Например, важно лечить кариес, не перегружать зубы при жевании, рационально питаться. Если же негативные факторы не устранить, то вскоре может развиться воспаление.

Виды пульпита

Сейчас врачи придерживаются такой классификации пульпита:

1. Острый пульпит:

  • Очаговый;
  • Диффузный;

2. Хронический:

  • Фиброзный;
  • Гангренозный;
  • Гипертрофический;
  • Обострение хронического.

У каждой из перечисленных форм есть свои проявления. Врач поставит точный диагноз, основываясь, как на жалобах пациента, так и на результатах осмотра.

Развитие пульпита

Когда пульпа воспаляется, то в ней начинаются структурные и функциональные изменения. Они взаимосвязаны. Одно нарушение сразу влечет за собой ряд других. Сначала воспаление проявляется, как острая форма пульпита. Он развивается не более двух недель. Запускает процесс острого воспаления повреждение клеток и тканей пульпы. Ее ткани теряют свою проницаемость, сосуды и волокна разрушаются. Начинает накапливаться гной. Особенно активно это происходит в том месте пульпы, где она соприкасается с кариозной полостью. В пульпе накапливается гной, нарушается обмен веществ, усиливается образование газов. Пульпа начинает распадаться и погибать. Появляется ее абсцесс.

Если острый пульпит не лечить, он вскоре переходит в хроническую форму. У хронического фиброзного пульпита есть две стадии:

  1. Коронковая пульпа превращается в грануляцию;
  2. Ткань пульпы начинает перерождаться.

К сожалению, статистика ничем не радует. Как выяснилось из опросов и наблюдений стоматологов, большинство из нас не спешит посещать стоматолога. Мы не лечим вовремя кариес, не посещаем дантиста дважды в год для профилактики, всячески оттягиваем визит в стоматологический кабинет. Как следствие, многие заболевания, которые могли бы и не развиться вообще, мы доводим до запущенной формы. До тридцати лет у многих уже стоит множество пломб, есть одна или несколько коронок. Именно кариес становится причиной пульпита.

Почему возникает острый пульпит

Пульпит стал очень распространенным. Основные причины, по которым он развивается:

  1. Травма. Из-за нее в полость зуба проникает инфекция. Она начинает активно разрушать зуб и вскоре проникает в пульпу. Такой травмой может быть перелом корня или самого зуба. Может отколоться коронка, может случиться ушиб зуба. Также сам врач может нанести травму зубу, если будет неправильно вскрывать его полость.
  2. На зуб оказали воздействие какие-либо токсические вещества и материалы. Это может произойти в ходе лечения. Например, неопытный стоматолог может при использовании фосфорной кислоты нанести ожог корню. Такая кислота есть в составе многих неорганических цементов. Еще одна причина – был неправильно наложен мышьяк. Н сейчас она становится редкостью, так как мышьяк стоматологами уже практически не используется из-за своей токсичности.
  3. Не был до конца удален дентин. Дентин врач удаляет при лечении кариеса. Важно удалить его полностью, чтобы не осталось вируса. Если же вирус останется, он и дальше будет разрушать нерв.
  4. Пломба неплотно прилегает к зубной стенке. При этом в образовавшийся зазор очень легко проникают бактерии.
  5. Если для снятия с зубов слепков используется термопластическая масса. Она может произвести эффект, который очень будет похож на ожог.

Как проявляется острый пульпит

Все начинается с боли. Болевые ощущения могут носить разный характер. Они могут быть иррадиирующими, острыми или спонтанными. За сутки боль может то стихать, то вновь появляться. Ночью она, скорее всего, усилится. Боль при пульпите мало зависит от факторов внешних. Она спонтанна и неожиданна. Иногда боль могут спровоцировать механические, химические и термические раздражители. Причем, даже тогда, когда вы их выявите и устраните, боль будет продолжаться. Характер болевого приступа будет зависеть от того, какая часть пульпы подверглась воспалению. Если воспалилась лишь небольшая часть ее, то и боль не будет сильной. Но когда начнет накапливаться гной, боль будет практически круглые сутки напоминать о себе. Лишь на очень короткие промежутки времени она может стихать, но потом возобновляется еще с большей интенсивностью.

В период острого пульпита характер боли бывает разным. Она может быть иррадиирущей (то есть отдающейся в другие участки головы), а может быть локализованной. При иррадиирующей боли она может переходить на лоб, ухо, затылок, отдавать в висок. Это явный признак острого пульпита. Чтобы ее унять, можно попытаться приложить на область боли холодный компресс. Иногда помогает.

При пульпите происходит гиперемия пульпы. Она возникает от воздействия раздражителей. Они накапливаются в зубе тогда, когда там ест глубокая кариозная полость, а также при обработке химическими веществами и при препарировании. Во время гиперемии боль будет не слишком острой, она будет скорее характеризоваться подострым характером. Но она может переходить и в стадию режущей, стреляющей боли. Появляется она самопроизвольно и независимо. Иногда ее могут спровоцировать раздражители внешние. Длится она недолго – пару минут. Между приступами боли будут достаточно долгие промежутки. В основном, она будет беспокоить ночью.

Как только вы выявили у себя подобную симптоматику, немедленно отправляйтесь к стоматологу! Он должен провести качественное обследование. Если все дело в пульпите, то он, вероятно, найдет глубокую кариозную полость. Дентин в ней будет пигментирован и размягчен. Чтобы убедиться в том, что это пульпит, врач может исследовать полость при помощи зонда. При этом пациент будет ощущать некую характерную болезненность. Также болевые ощущения будут появляться при воздействии струей холодной воды. Гиперемия пульпы – это участок с четкими границами, в котором расширены кровеносные сосуды.

Очаговый пульпит

При остром очаговом пульпите боль будет носить характер самопроизвольных приступов. Их могут провоцировать разного рода раздражители. Подобный приступ может беспокоить до получаса. Если же заболевание не лечить, то со временем эти приступы уже будут занимать больше часа. Ночью они беспокоят чаще. При этом пациенты точно чувствуют, какой именно зуб у них болит, ведь при остром очаговом пульпите иррадиация не характерна. Во время обследования стоматолог без труда обнаружит глубокую кариозную полость. Когда врач будет выполнять зондирование, пациент почувствует болезненность.

Во время очагового пульпита лишь некоторый отрезок сосудисто-нервного пучка будет воспален. При диффузном остром пульпите пациент будет жаловаться не только на сильную боль, но и на иррадиацию по месту тройничного нерва. Для врача – это явный симптом того, что экссудат начал активно вырабатываться в пульпе. При этом боль крайне внезапная, и мучает пациента на протяжении долгих часов. Ночью она обязательно усиливается. Между приступами будут лишь небольшие промежутки. При этом больной не сможет указать точно на больной зуб, у него будут сомнения. Это происходит потому, что боль не локализуется строго в одном месте, она будто разливается. Это отличает диффузный пульпит от очагового.

Если воспалена пульпа зуба нижней челюсти, то иррадиация распространится на область затылка, уха. Если же беспокоит зуб на верхней челюсти, иррадиация будет распространяться на висок и надбровную область. При осмотре врач обнаружит кариозную полость. В ней могут быть остатки старой пломбы. Во время зондирования пациент ощутит боль по дну всей полости. Если при этом выполнить исследования под микроскопом, то можно обнаружить на дне всей пульпы экссудат, который пропитал его. Также обнаружатся поврежденные сосуды. Места, где они разорваны легко обнаружить. Через них проникают наружу элементы из клеток. При остром гнойном пульпите пациент будет жаловаться на пульсирующую острую боль. Она будет практически непрерывной. Характерным также является ее волнообразное увеличение. Также больной будет чувствовать иррадиацию по всему расположению тройничного нерва. При этом не будет светлых периодов, когда боль отступает. Она может только немного ослабевать, но потом усиливается снова.

Острый гнойный пульпит

Если у вас острый гнойный пульпит, то прикладывать тепло к месту воспаления не стоит, оно лишь поспособствует тому, что приступ боли усилится. Лучше прикладывать холодный компресс. Он должен немного уменьшить интенсивность боли. В больном зубе врач найдет кариозную полость. При зондировании она будет болезненной. После того, как врач вскроет камеру пульпы, то боль, скорее всего, утихнет или даже вовсе исчезнет. Микроскопическое исследование выявит в полости больного зуба внушительное скопление гноя. А также будут видны сильно поврежденные сосуды. Мягкие ткани на некоторых участках будут расплавлены, на их месте обнаружатся абсцессы. В них накапливается множество микроорганизмов.

Травматический острый пульпит

Травматический острый пульпит – это результат травмы, которую получил зуб. Повреждающий фактор при этом может быть разным. Клинически травматический пульпит может проявляться в трех различных формах.

Рог пульпы может вскрыться случайно. Например, если врач во время лечения глубокого запущенного кариеса неаккуратно препарировал кариозную полость. О том, что произошла травма, может свидетельствовать сообщение в отдельной точке полости зуба и кариозной полости. Также о ней свидетельствует кровотечение или если в образовавшемся отверстии просвечивает рог пульпы. Если произошло травмирование, то лучше не выполнят зондирование. Оно способно еще более усугубить ситуацию и травмировать еще сильнее сосудисто-нервный пучок. В этом случае врачу лучше прибегнуть к биологическому способу терапии.

Если по неосторожности во время стоматологического лечения врач ранил пульпу инструментом, то она будет инфицирована. Это происходит потому, что рядом с ней расположена кариозная полость. Инструмент с зараженных кариесом тканей очень легко перенесет микроорганизмы на ткани пульпы. При этом врач обнаружит кровоточащий рог пульпы на дне полости. Если произошло ранение, то врач должен попытаться лечить пульпу биологическим методом или провести витальную ампутацию.

Обнажение при переломе или отломе зуба сосудисто-нервного пучка

Если произошел отлом или перелом зуба, то часто происходит обнажение сосудисто-нервного пучка. Это может случиться, если человек в процессе драки получил удар в челюсть или же просто упал. Любое воздействие физической силы на зубы может спровоцировать их перелом или откол. Какой метод лечения при этом выберет врач? Все будет зависеть от характера полученной травмы. В том случае, когда зуб сломан по продольной оси, его нужно будет удалить. Если случился перелом на уровне шейки или по линии, так называемой, оси экватора коронки зуба, то в такой ситуации врач должен выполнить витальную экстирпацию тканей пульпы.

Как лечить острый пульпит

При воспалении нерва стоматолог в первую очередь должен устранить боль. Затем он ликвидирует очаг инфекции, а также восстановит первоначальную форму зуба. Какая может быть первая помощь, если человека мучает пульпит? В первую очередь, нужно принять препараты, которые уменьшат мучительную боль. Лучше, если их назначит врач. Многие знают, какие обезболивающие помогают именно им лучше всего. Таких препаратов достаточно много. Лучше выбрать ранее использовавшееся средство. Главное – дотерпеть до приема у стоматолога. Помогут снизить приступы боли и зубные капли. Они достаточно хорошо купируют боль.

Способов лечения пульпита в стоматологии два:

  1. Биологический. Его еще называют консервативным. Главная цель подобной консервативной терапии – сохранить пульпу. Он будет проходить в несколько этапов. Сначала врач должен выполнить местную анестезию, так как сама процедура очень болезненна. Когда подействует наркоз, стоматолог вскрывает зуб и удаляет отмерший дентин. Потом полость зуба тщательно раскрывается, проводится ее обработка против микробов. Затем в получившуюся полость накладывается лекарство и она пломбируется. Чаще всего к лечению консервативному дантисты прибегают тогда, когда лечат молодых пациентов. Они не страдают от общих соматических заболеваний. Также биологический метод используется при очаговом серозном пульпите. Чем же еще руководствуется врач при выборе метода лечения пульпита? Он еще учитывает, где расположен кариес, а также есть ли заболевания слизистой рта. При выборе консервативного лечения оно выполняется за одно посещение или за два. При этом врач обязательно использует противовоспалительные и лечебные препараты. В ходе такой терапии используются протеолитические ферменты. Они могут стимулировать восстановление поврежденных тканей, оказывают противоотечный эффект. Используются и препараты, в основе которых лежит гидроокись кальция. Они стимулируют образование дентина. На 3-5 дней врач должен закрыть образовавшуюся полость зуба. Если за это время не проявилось никаких негативных реакций со стороны пульпы, то он выполнит пломбировку.
  2. Оперативный способ. Это хирургический метод лечения пульпита. Его проводят в несколько этапов. Первый — оказание необходимой первой помощи пациенту. Второй – обезболивание. Третий – вскрывается полость больного зуба и удаляется пульпа. Четвертый – накладывается лекарство. Пятый – проводится обработка полости антисептиками и выполняется пломбировка. Этот метод используется при остром очаговом пульпите, остром диффузном серозном пульпите. Он состоит в том, что удаляется часть пульпы. А именно: устьевая и коронковая. При этом должна остаться корневая. Если врач хочет выполнить хирургическую терапию за один прием, он выполняет местную анестезию и тщательно вычищает полость от омертвевших тканей. Затем важно качественно запломбировать зуб. Важно, чтобы при этом стоматолог использовал современные инструменты высокого качества и нетоксичный материал. Если же хирургический метод занимает два посещения, то порядок его проведения будет немного иным. В первую очередь врач наложит на зуб мышьяковистую пасту. Ее задача – убить воспаленный нерв. Потом в канал больного зуба помещается тампон с анестетиком и накладывают временную пломбу. Если у зуба один корень, то мышьяк справится с ним за сутки. Если два – то понадобится двое суток. Правда, сам мышьяк уже практически не используют. Его заменяет современная паста с уникальным составом. Некоторые пасты используются на более длительный срок – до двух недель. Во время второго посещения стоматолог уберет мышьяк и уже поставит качественную постоянную пломбу.

Какой бы способ не избрал стоматолог, лечение пульпита при любом методе производится под анестезией. Местное обезболивание нужно сделать за полчаса до посещения стоматолога. Для проведения анестезии используются специальные препараты-нейролептики, а также седативные средства. В большинстве случаев для обезболивания прибегают к использованию растворов лидокаина и тримекаина.

Как лечатся осложнения пульпита

Иногда при лечении пульпита случаются непредвиденные осложнения. Может, например, появиться боль, у зубного нерва может проявляться чувствительность к разным раздражителям или при надавливании на зуб. Если появились подобные проблемы, пациенту назначают раствор анестетика либо специальные флюктуирующие токи. Если возник рецидив заболевания, то врач может заменить лекарство, которое он закладывал в полость зуба. Если и это не помогло, то, возможно, зуб придется удалить. Если же из канала зуба наблюдается кровотечение, врач использует перекись водорода для его остановки. Также для этой цели подходит диатермокоагуляция, которая более эффективна, но требует мастерства стоматолога. Лучше всего, если пломбу врач поставит не в первое посещение, а на вторые-третьи сутки после лечения. Во время пломбирования в канал зуба вводится турунда с эфирным маслом. Важно, чтобы стоматолог использовал качественные пломбировочные материалы. Лучше, если это будет сульфокальциевая или цинкэвгенольная паста, эндометазон. Их важно накладывать на сухой канал.

Как видите, острый пульпит требует качественного и срочного лечения. Лучше вовремя лечить кариес, посещать стоматолога дважды в год, и не дожидаться таких осложнений, как острый очаговый пульпит.